notebook: 5月 2012

2012年5月31日木曜日

不安です

Re: 不安です ( No.1 )

日時： 2005/01/04 15:15

名前： アル・パパ 参照： http://www.geocities.jp/acl_revival

ゆっちさん、はじめまして。
昨年6月に再建し、現在リハビリ真っ最中のアル・パパと申します。
年齢は実に45歳（笑）ゆっちさんの御両親と同じくらい？・・・上でしょうか？
ゆっちさんの靭帯断烈の原因はなんでしょうか？
スポーツですか？

ゆっちさんの不安に思う気持ちわかります。
（私にも中学2年の子供がいますから）
中学3年生くらいだと手術そのものに対する不安よりも浣腸や尿道カテーテルをすること自体恥ずかしかったり、不安だったりしますよね・・・多感な時期ですものね。
でも、よぉ〜く考えてください。
このまま手術をしないで膝が今以上に悪くなることも考えられます。
そうなると日常生活にも影響が出来てきますよね。
ゆっちさんは今年から高校ですか？
部活動はする予定ですか？
もし高校に入ってスポーツをするのならば、再建していない膝では難しい気がします。
また、スポーツをしなくても年を取ってから膝に影響が出ることが考えられます。
どうしても不安ならば、主治医のDr.に相談されてはいかがでしょうか？
あるいは手術を受ける病院に入院している同姓の方に話を聞かせてもらうのもよいのではないでしょうか？

私が入院していた時もゆっちさんくらいの年齢の方が沢山いました。
彼女たちも手術前は不安だらけだったと思いますが、再建した現在はバリバリスポーツやってますよ。

あまり大したアドバイスも出来ませんが、応援してますよ。

覚悟を決めよう！ ( No.2 )

日時： 2005/01/04 17:54
名前： kobudo
参照： http://subground.plala.jp/: ゆっちさん、はじめまして。管理人のkobudoです。
手術前の浣腸や尿道カテーテルはたしかに恥ずかしいと思いますが、小さいことですし、手術中の医師や看護士達は、下ネタ系のことには一切興味なしですよ。
手術後の痛みだって、薬などをうまく使ってコントロールしてくれますし、痛くたって我慢できないほど痛いわけじゃないです。
再建手術をしない場合は、スポーツはしないってことになりますし、今後、なんらかの影響で膝関節が今以上に緩んで膝崩れ（膝関節が安全な範囲を超えてずれたりねじれたりすること）を頻発してしまうと、半月板や軟骨やその他の靭帯を損傷しつづけて、その影響で若くして変形性膝関節症になってしまい、歩くことさえ困難になってしまう可能性が高くなりますよ。

2012年5月19日土曜日

腰痛｜腰痛の原因・治療・予防

腰痛で悩んでいる方は多いはず。

腰痛・肩こりは普段の生活の中で起こることが多く、腰痛は一度なると治りにくく、逆に悪くなるケースが多いようです。悪化させないためにも、日常生活でのケアを早めに行なうことが重要です。

2012年5月17日木曜日

摂食障害｜疾患の詳細｜専門的な情報｜メンタルヘルス｜厚生労働省

摂食障害とは

疾患概念

単なる食欲や食行動の異常ではなく、1)体重に対する過度のこだわりがあること、 2)自己評価への体重･体形の過剰な影響が存在する、といった心理的要因に基づく食行動の重篤な障害です。摂食障害は大きく分けて、神経性食欲不振症(AN;神経性無食欲症、神経性食思不振症、思春期やせ症)と神経性過食症(BN;神経性大食症)に分類されます。ANには不食を徹底する｢制限型｣、あるいはむちゃ食いをともなってもそれに対する排出行為で代償しながら低体重を維持している｢むちゃ食い/排出型｣があります。一方、BNにはむちゃ食いを繰り返しながらも体重増加を防ぐために種々の不適切な代償行為をともなっていますが、ANと違ってやせに至らないことが特徴です。そのどちらにも明確に分類されない摂食障害(例:むちゃ食い障害)は、特定不能の摂食障害(EDNOS)と呼ばれています。世界保健機関(World Health Organization:WHO)が策定するICD-10診断基準では、摂食障害は｢生理的障害及び身体的要因に関連した行動症候群｣のひとつに分類されており、身体的要因と精神的要因が相互に密接に関連して形成された食行動の異常と考えられます。

歴史

歴史的にみると、ANについて初めて医学的記載がなされたのは、1600年代後半です。神経性消耗"a Nervous Consumption"としての記述が見られますが、病名にANという名称が初めて用いられたのは、1873年にパリ・ピティエ病院のLasegue 医師とロンドン・ガイ病院医師のGull卿によってです。それまで古代～中世の西欧においては、キリスト教文化圏の中で食事の制限(断食)は自己犠牲や身体的欲求の抑制といった｢禁欲主義的理想｣として捉えられていました。文献によると聖人(シスター)の中に禁欲生活を送り、厳格な食事制限から命を落としたケースの記述も認められますので、これらのケースは身体像に密接に関係した[自己の理想像の追求]という点ではANの概念に一致するといえるでしょう。又時にほかのシスターによって目撃された"むちゃ食い"は、当時は｢悪魔の仕業｣としてとらえられていました。従って、過食症状の記述は散見されるものの明確な疾病概念としてはとらえられていませんでした。
1970年代に入り、英国のRussellはANの種々の類型を報告した中で、本症の中心的精神病理の変化を反映した一群の症例を報告しました。それは、1)繰り返される過食、2)嘔吐もしくは下剤の乱用、3)肥満に対する病的恐怖の三つによって特徴付けられるANの予後不良型に位置づけられるものです。これにより、それまで曖昧であったBNの明確な疾患概念へと発展し、アメリカ精神医学会の診断マニュアルであるDSMに取り入れられました。
ここで問題となるのは、このように西欧を中心に展開されてきた摂食障害に対する概念が、わが国の患者像にそのまま当てはまるかということです。わが国ならびに香港における質問紙調査によると、制限型のAN患者においては"やせ願望"や"体重や体形への不満"は健常人と程度に差がなく、西欧とは異なっています。果たして、DSMを中心とする操作的診断基準によって｢摂食障害｣とされている疾患概念は、単一の疾患単位として当てはめることができるのか。これは今後の課題です。

患者数

1998年に全国の医療施設(23,401施設)を対象に実施した疫学調査(図1)によると、患者推定数(罹患率)はANが12,500(人口10万対10.0)、BNが6,500(人口10万対5.2)、EDNOSが4,200(人口10万対3.3)でした。

【図1.摂食障害患者数の変化】

これを1980年以降の結果と比較すると、以下の状況が認められます。

摂食障害全体は1980年からの20年間に約10倍の増加がみられ、とくに1990年代後半の5年間だけで、ANは4倍、BNは4.7倍と急増している。医療機関をすすんで訪れるのは一部であるため、実際はもっと多いと推定される。
同時に行った病型についての調査では、ANが47.0%、BNが39.7%、EDNOSが12.3%であり、それ以前に比べて過食型の摂食障害の増加が特徴的である。
年齢層でみると、ANは10代、BNは20代が多く、推定発症年齢をみると10代の占める割合が年々増加し、若年発症の傾向を示している。すでに10歳から発症する例もまれではなくなった。
男女比は1対20であった。一般に90%以上が女性と報告されている。

一方、欧米の最近の報告では、ANの有病率(一生にかかる率)は女性0.9～2.2%、男性0.2～0.3%です。診断基準を広く適応させた例も含めると、この2倍にまで増えるであろうと推定されています。ただし、欧米の報告ではわが国より早く1980年代から増加し、1990年代にピークに達しているようです。従って、わが国では1980年代に欧米に比して約半分の発症頻度であったのが、20年間で倍近くに増加し、欧米と肩を並べるかやや多くなっているとも考えらます。
BNの有病率に関しては、欧米の報告によると女性1.5～2%、男性0.5%であり、10代女性の有病率は0.3%と少なく、20代から増加します。これはANの動態と異なります。発症頻度に関する地域差をオランダで調べた報告によると、田舎に比して都会では2.5倍、大都市は5倍高いという結果でした。また、時代的変遷を調査した報告では、英国および米国は共に1980年代から2000年にかけて発症頻度は4.2%から1.5%前後に減少しているとされ、発症のピークは1990年代前半であり、その後は減少傾向にあると推定されています。
EDNOSについては、ポルトガルで行った12～23歳女性の有病率調査では2.4%と報告され、摂食障害全例の77%を占めています。13～15歳の思春期女子では4.9%、男子では0.6%でした。EDNOSの中でも、むちゃ食い障害の生涯有病率は米国の調査によると成人女性が3.5%、成人男性が2.0%でした。
以上、わが国における摂食障害の発症頻度は1990年代後半から急激に増加し、欧米並みになってきた印象ですが、ここ10年間のきちんとした全国的な疫学調査がなされていないため、正確な実態のための調査が待たれます。

原因・発症の要因

摂食障害の発症には、社会･文化的要因、心理的要因、また生物学的要因が複雑に関与しており、以下に説明するように、遺伝子-環境因子の相互作用による多因子疾患と考えられています(表1)。

【表1】

社会・文化的要因

前記したように、摂食障害の心理的特徴の中核として、体重や体形へのこだわりや体形への不満があることを述べました。その点、近年のわが国における患者数増加の背景には｢やせを礼賛し、肥満を蔑視する｣西欧化した現代社会の影響がうかがわれます。つまり、スリムをもてはやす社会、文化の影響です。
わが国では、20代女性の平均体重は毎年低くなり、標準体重の-10%の一歩手前まできています。マスコミや雑誌などでは、スリムになるための広告を毎日のように目にします。個々人の病因は異なっていても、全体として考えると、昨今の摂食障害の増加には、こうした社会的影響も否定できません。

2012年5月16日水曜日

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2012年5月14日月曜日

躁うつ病とは - はてなキーワード

双極性障害（躁鬱病）のこと

精神科への通院や入院、が必要になる病気で、100人に1人くらいの頻度でかかることがあると言われています

加齢と共に躁うつの周期が短くなる（ラピッド・サイクリング）事が多いです。

安定した時期が続き、寛解（症状が軽くなったり消失したりでコントロールされた状態）状態にもなります

ただし、再発率が高いので、一生涯にわたっての予防療法が必要となります

【症状】

『鬱の時期』

2012年5月13日日曜日

股関節の痛みの原因と対策

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足の付け根や股関節の痛みの原因として多く見られるのは、変形や壊死、腫瘍が生じている場合や、椎間板ヘルニアが生じているケースです。どれに該当するかによっても、治療法が変わってきます。

股関節が変形している場合には、子供の頃から生まれつきの先天性脱臼と加齢に伴って足の付け根の部分で変形が進んでいく場合があります。リウマチによるケースもあるので、病気が原因になっているケースもあります。

他にも骨粗しょう症によって骨密度が下がると足の付け根や股関節の痛みにつながることがあります。特に女性に多く、中高年になると増えるので気をつけておきましょう。

変形性股関節症も多く見られる症状で、変形によってスムーズに動かなかったり、炎症が生じることによって痛みが起こります。過去の外傷や摩擦によって変形が生じ、時間の経過と共に徐々に進行して運動範囲が狭まります。

外傷が原因で股関節を脱臼する場合もあります。交通事故やスポーツの際のアクシデントが生じるケースで、この場合には激しい痛みを伴うため、すぐに病院に行くことになるのが通常です。

足の付け根に負担をかけていると疲労骨折を起こすこともあり、股関節の中でも深い部分に痛みを自覚するようになります。

血行の不良によって骨壊死が生じると、足の付け根に症状が出ます。子供に多いものの、大人でも外傷や徐圧症候群があると虚血壊死が起きる場合があります。

2012年5月11日金曜日

ブログテーマ[インドの子育て]｜インドの風 Sameera Hindustani Http://sameera.jp/

日本のこの季節、空気もきれいで公園も清潔で安全な遊具があっていいですね～。

私たちがインドにいる時も、母子の生活は公園に行くことが多いです。

インドの公園？と思われるかもしれませんが、私がインドにいて思うのは、少なくとも私のすむ街では、

日本よりもよっぽど公園が身近にある気がします。

というのは、日本では遊戯がばっちりあって半日以上遊べる自然豊かな公園というのは、休みの日に車にでも

乗って、本気で出かけないとあまりありません。

でも、私の住む街では、１つのエリアに必ずといっていいほど「ジョギングパーク」という名目で、そのエリアの

ロータリークラブやガヴァメントが用意した公共の公園があります。

大概の公園は朝6時～10時までで一度閉園して、夕方4時から夜の8時までというタイミングで開園しています。

どこの公園も芝が豊かで、1家族が住み込みで手入れをしているタイプが多く、しっかり掃除や手入れが

してあります。みんなところどころのベンチに腰掛けたり、芝で寝そべったりと自由気ままにくつろいでいます。

朝夕の散歩タイムは、お決まりのメンバーのロータリークラブのおじいちゃん、おばあちゃんの社交の場となり、

ベンチはカップルでにぎわいます。

そして真ん中の芝生エリアや遊具エリアは子供で賑わいます。

我が家も御多分にもれず、朝晩の常連客の一向です。

2012年5月10日木曜日

ケガの予防と対処│日本バレーボール協会

バレーボールはスパイクやブロックでジャンプを繰り返し、レシーブでは中腰姿勢を保ちながら瞬間的にボールに飛びつくなど、激しい運動を行うことから、正しい練習方法や基礎体力づくり、身体に対する正しい知識を身につけておくことは選手として欠かせません。

ここでは、バレーボールをプレーする中で起こりがちなスポーツ障害をどのようにすれば未然に防げるか、漫画と文章でご紹介します。
バレーボールを楽しむ皆さんが自分の才能や技術をさらに磨き、バレーボールを今よりもっと楽しくプレーするための参考として下さい。

※ご購入希望の方は下記にお問い合わせ下さい。
野ばら商事株式会社 TELl:03-3200-8089
「バレーボール119番」500円(税込)

大腿四頭筋(太ももの前面の筋肉)がジャンプ動作で酷使されることにより、膝のお皿の骨を中心とした上下スネの出っ張り部分が傷みやすくなります。片方の痛みが出たら両方の膝に痛みが出る確率が高いです。突発的な怪我でないため、どうしてもさぼっていると誤解されたり、痛くても何とかプレーできてしまうので医療機関を訪れるころにはすでに重症というケースが多いので、気をつける必要があります。うつぶせに寝てかかとがお尻につかない人は要注意です。(イラスト1)
ジャンパー膝の痛みのタイプは、初期は練習後に膝が痛むタイプ、中期では練習中にも痛み、もっと悪くなるといつも痛いという状態になります。まれに腱が断裂してしまうこともあるので、十分な注意が必要です。
治療はストレッチが最も有効的で、予防のためには練習に限らず四六時中やったほうがよいでしょう。毎日の練習後に膝をアイシングすることも大切です。(イラスト2)

2012年5月8日火曜日

老健リハビリブログ : 転倒予防とスクリーニングテスト

参考文献：望月久.高齢者の転倒予防のためのスクリーニングテスト.理学療法.27巻5号.2010年5月

＜まとめ＞
①転倒予防を効率よく実施するためには、転倒の危険性のある対象者をスクリーニングテストで選別し、個別的に対策を立てる必要がある。

②転倒には多くの因子がかかわっており、内的因子と外的因子に分けられる。スクリーニングテストでは内的因子による転倒の危険性について評価する。

③スクリーニングテストには、転倒の危険性についての高い判別性と測定の簡便性が求められる。

④転倒の内的危険因子は多岐にわたり高い精度で転倒を予測することは困難であるが、いくつかの因子の測定を組み合わせることでスクリーニングテストの予測精度を高める試みがなされている。

転倒予防でのステップ
①転倒の危険性のある対象者を選別する
↓
②転倒の危険性のある対象者により詳細な評価を行い、個別的な転倒危険因子を探る。
↓
③個別的な転倒危険因子を中心に転倒予防の介入を実施する。
↓
④介入による結果を評価し、より有効な転倒予防対策やシステムを構築する。

スクリーニングテストには、
テストの判別性が高いこと
判断基準が明確であること
テストが簡便に実施できること
短時間で測定できること
安全性が高く対象者への負担が少ない
という5項目が要求される。

この転倒予防とスクリーニングテストから
先行研究で紹介されている内容を以下に示します。

2012年5月6日日曜日

脳梗塞コラム第2回まだ間に合う。高血圧等の危険因子を減らせば脳梗塞発症のリスクは下がる｜NO!梗塞.net-脳梗塞ネット｜脳梗塞の前兆から対策、診断、症状、治療など

脳梗塞の治療やリハビリよりも予防するほうがずっと楽

いうまでもないことですが、脳梗塞を発症させ、治療やリハビリテーションなどで苦労するよりは、あらかじめ脳梗塞の危険因子を可能な限り抑え、予防に努めることのほうが楽に決まっています。「まさか、自分は脳梗塞にならないだろう……」こんな安易な思いが脳梗塞を呼び寄せます。脳梗塞はもうあなたのすぐそばまできていて、襲いかかる寸前なのかもしれません。

幸いなことに脳梗塞という病気は、その危険因子を抑えることによって、発症のリスクが確実に押し下げられる脳血管障害です。実際、約4700人を対象としたアメリカの臨床試験（SHEP(シェップ)スタディ）では、降圧剤で高血圧という危険因子を除くと、脳卒中の発症が約36％も減らせるという事実が科学的に立証されています。脳梗塞の危険因子を減らすのに、遅いということはありません。いくつもの危険因子を減らせば相乗的に抑制効果が高まり、脳卒中の予防を可能とします。

2012年5月4日金曜日

ABC不妊治療Q&A百科事典　分類別Q&A過去ログ

年齢：不明　基礎体温：不明　生理周期：不明　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　生理がなかなかこないため、婦人科にてホルモン剤を処方していただき、生理がくる状態です。しかし、その後、排卵がなかなかこないので、週に1回の頻度で病院に通って状態を診てもらっています。卵胞は育っているが、頚管粘液がなかなか排卵期の状態にならないらしく、それからもう3週間も経ちます。どこかに異常があるのでしょうか？血液検査は正常でした。また、頚管粘液とストレスとは関係ありますか？

　ホルモン剤は何を服用されているでしょうか。（排卵誘発剤のクロミッドとか、卵胞ホルモン、黄体ホルモンでしょうか。）また、卵胞は育っているということですが、20〜30mmと、排卵するくらいに大きくなっていますか。
　卵胞が20〜30mmくらい（排卵するくらい）にならなければ、頚管粘液が増えない人もいます。また、もともと頚管粘液の状態がよくなくて、増えなかったり、ほとんど出ない人もいらっしゃいます。
　血液検査の内容を教えていただければもう少し詳しい回答ができるかと思います。ストレスによって頚管粘液が増えなかったり、卵胞が排卵するまで成長しないことも予想されます。
　以上、分かる範囲で再度御連絡下さい。[2006年10月2日]

（産婦人科医：永吉基）

年齢：32　基礎体温：不明　生理周期：規則的　タイミング法：2回　人工授精：0回　体外受精：0回

　バセドウ病と診断され、メルカゾールを5〜6年服用しましたが、治まらず3年前に甲状腺を全摘出しました。2年前に結婚し、夫婦で子供を望んでいますがなかなかできません。
　生涯チラージンを服用していかなければいけない状態なのですが、妊娠はあきらめた方がいいのでしょうか？全摘してからは生理も規則正しくくるようになっていますが・・・。

　専門医のもとでチラージンを服用しながら甲状腺機能をコントロールできれば、妊娠・出産も可能だと思います。他の不妊原因の精査もおすすめします。[2006年10月2日]

（産婦人科医：粟田松一郎）

年齢：27　基礎体温：二相性　生理周期：規則的　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　結婚してまもなく1年が経ちます。結婚当初から子供を望んでいたのですが、なかなかできずに先月思い切って婦人科へ行ってきました。
　ひと通りの検査で、私は、子宮内膜症による子宮後屈、また卵管が細いとのことでした。（なかなか卵管に造影液が写りませんでした。）主人の検査はまったく問題はありませんでした。
　このような場合、やはり自然妊娠は難しいでしょうか？毎月、生理が近づくと、今月は妊娠しているかもしれないと期待しては、肩を落とす生活をしています。病院では、半年間タイミング法をしてみましょうといわれましたが、妊娠できるのでしょうか？

　タイミング法や人工授精法（AIH）は、基本的に卵管の状態が良くないと妊娠に至ることが困難な場合が多い治療です。
　卵管造影検査で、閉塞していないけれども、通過が不良なのであれば、通水治療を5〜6回受けられてはいかがでしょう。通水治療後に通りが良くなれば、妊娠の可能性はあると思います。
　また、子宮内膜症の存在も、不妊の大きな原因です。特に内膜症によって子宮が後屈しているようであれば、かなり進行しており、卵管の周囲も炎症性癒着があると考えられます。できれば、腹腔鏡検査をされ、内膜症のステージや、内膜症による卵管周囲の状態を精査する必要があります。その結果、炎症や癒着があれば、体外受精（IVF）も考慮に入れて治療を進めていくほうがいいように思われます。[2006年9月15日]

（産婦人科医・麻酔科医：姫野憲雄）

年齢：28　基礎体温：二相性ではない　生理周期：不規則　タイミング法：0回　人工授精：0回　体外受精：0回

　5〜6年前に生理不順で婦人科に行き、検査をしたところ、多嚢胞性卵巣（PCOS）ということがわかりました。
　これまでは、まだ子供を望んでいなかったので、ピルやクロミッドを飲んで様子をみていましたが、そろそろ子供が欲しいと思っています。不妊の検査に卵管造影検査がありますが、私が通っている婦人科ではおこなってないようです。他の病院で受けた方がよいでしょうか？
　これからは、どのような検査や治療をするべきでしょうか？不妊治療専門病院に転院した方がよいでしょうか？

　卵管造影検査は卵管が通っているかどうかを判定する大事な基本の検査です。レントゲン検査ですので、その設備がなければ通気検査など、代わりの検査もあると思いますので、是非受けておかれればと思います。また、多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）ということですが、排卵障害を伴うことが多いので、タイミング治療や人工授精（AIH）が難しいこともあります。
　現在の病院である程度治療されてみて、治療が難しいようであれば、専門病院へ転院されることを考えられても良いかと思います。[2006年9月15日]

（産婦人科医・麻酔科医：姫野憲雄）

年齢：34　基礎体温：不明　生理周期：規則的　タイミング法：12回　人工授精：3回　体外受精：0回

　30代になり、毎年ガン検診を受けていましたが、1年半前に不妊治療を始めた時から検診を受けていません。不妊治療で病院に通院しているから、異常があれば見つけてくれるかな．．．と思っていますが、やはり年に1度は申し出た方がよいのでしょうか。